第３号様式（第７条関係）

年　　月　　日　　

　　　　　　　　様

久留米市企業管理者　　　　　　　　　　印　

久留米市水洗便所改造資金融資認定通知書

　　　　　年　　月　　日付けで申請があった水洗便所改造資金の融資について審査の結果、下記のように融資認定しましたので通知します。

記

　	融資番号	～	
借受人	住所

ふりがな
氏名
TEL　(　　　―　　　　)	連帯保証人	住所

ふりがな
氏名
TEL　(　　　―　　　　)	
取扱金融機関	本・支店	設置場所	　	
借入形式	証書借入	指定工事店	　	
融資認定金額	円	家屋の所有	・自己所有　・他人所有	
利率	％	　	借受人	連帯保証人	
償還回数	回	職業(勤務先)	　	　	
返済方法	借入の日の翌月応当日から元利均等償還	平均月収	　	　	
		手続期間