第２９号様式(第１８条関係)

承認社会福祉充実計画変更承認申請書

年　　月　　日　　

　　久留米市長　宛て

　	主たる事務所の所在地	　	

名称　　　　　　　　　　　　　
理事長氏名　　　　　　　　　　　　　

　　年　月　日付け第○号により、承認を受けた社会福祉充実計画について、別添のとおり変更したいので、社会福祉法第５５条の３第１項の規定により承認を申請します。

（添付資料）
・	変更後の○年度～○年度社会福祉法人○○○社会福祉充実計画
（注）変更点を赤字とする、新旧対照表を添付するなど、変更点を明示すること。
・	社会福祉充実計画の変更に係る評議員会の議事録（写）
・	公認会計士・税理士等による手続実施結果報告書（写）
・	社会福祉充実残額の算定根拠
・	その他社会福祉充実計画の記載内容の参考となる資料