第22号様式(第14条関係)

社会福祉事業開始届

年　　月　　日　　

　　久留米市長　あて

住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　
　	法人又はこれに準ずるものにあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者氏名	

　施設を必要としない第1種社会福祉事業(第2種社会福祉事業)を開始したので、関係書類を添えて社会福祉法第67条第1項(第69条第1項)の規定により次のとおり届け出ます。

経営者の名称	　	
主たる事務所の所在地	　	
事業開始年月日	　	
事業の種類及び内容