第７号様式(第５条関係)

社会福祉法人解散認可(認定)申請書

年　　月　　日　　

　　久留米市長　宛て

　	主たる事務所の所在地	　	
名称　　　　　　　　　　　　　
理事長氏名　　　　　　　　　　　　　

当法人を解散したいので、社会福祉法第４６条第２項の規定により、関係書類を添えて次のとおり認可(認定)を申請します。

解散する理由	　	
資産	純資産
⑤－⑥	内訳	
		社会福祉事業用財産	③　公益事業用財産	④　収益事業用財産	⑤　財産計(①＋②＋③＋④)	⑥　負債	
		①　基本財産	②その他財産					
	円	　円	円	円	円	円	円	
残余財産
処分方法	　	

（注意）
１　用紙の大きさは日本産業規格Ａ列４番とすること。
　２　この申請書には、社会福祉法施行規則第５条第１項各号に掲げる書類を添付すること。