第１７号様式（第１５条関係）
景観重要建造物（樹木）の所有者変更届
　　　　　
　　年　　月　　日
久留米市長　宛て
申請者　
住所

氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号

景観法第４３条の規定により、景観重要建造物（樹木）の所有者の変更を届け出ます。
	
指定の種類	□景観重要建造物　□景観重要樹木	
指定年月日等	指定年月日　　　　　年　　月　　日　第　　　号	
建造物の名称
又は樹木の樹種		
建造物又は樹木
の所在地	久留米市	
建造物又は樹木の所有者	旧	住所：

氏名：　　　　　　　　　	
	新	住所：

氏名：　　　　　　　　　	
備　考