様式第11号(第15条関係)

回答書

年　　月　　日　

　(あて先)久留米市中高層建築物等建築紛争調停委員会

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　(　　　　)　　　　　　　　

(代理人)　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　(　　　　)　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付け　　第　　　号による調停案について、久留米市建築紛争の予防と調整に関する条例第26条第5項の規定により、次のとおり回答します。

　　　　　　　　　同意します。
　　　　調停案に
　　　　　　　　　同意しません。

　　　　　　＊同意しない場合は、理由を記入してください。