様式第10号(第6条関係)
意見照会書
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　　　　　　　　様
久留米市長　　　　　　　　印　　
　　久留米市情報公開条例に基づき、次のとおり、あなた(貴団体)に関する情報が記録された公文書について開示請求があり、開示決定を行いたいと考えています。
　　つきましては、同条例第15条第2項に基づき、御意見を伺いますので、当該公文書を開示することについて御意見がありましたら、別紙「開示決定等に係る意見書」を御提出いただきますようお願いいたします。
実施機関が特定した公文書の件名	(開示請求の年月日　　　　年　　月　　日)　	
開示請求に係る公文書に記録されているあなた(貴団体)に関する情報の内容	　	
久留米市情報公開条例第15条第2項第1号又は第2号の適用の区分及び当該規定を適用する理由	条例第15条第2項第　　号適用
(理由)	
意見書の提出先
(所管課)	電話　　　　(　　　)　　　　　　	
意見書の提出期限	　　　　　　年　　　　月　　　　日	

別紙
開示決定等に係る意見書
年　　月　　日　　
　　(宛て先)久留米市長
　	住所	(法人その他の団体にあっては、事務所又は事業所の所在地)	　	
	(〒　　　　　　)		
	氏名	(法人その他の団体にあっては、名称及び代表者の氏名)		
	電話番号		
	連絡先又は連絡担当者		
　　　　　　年　　月　　日付け　　　　第　　　　号で照会のあった件について、次のとおり意見を提出します。
実施機関が特定した公文書の件名	　	
上記公文書の開示に反対する意思の有無
(該当する番号を○で囲んでください。)	1　有　　　　　　　　2　無	
公文書の開示による支障(不利益)の具体的内容
(上記で1を選択した場合に記載してください。)