様式第1号(第4条関係)
90センチメートル以上	　	
　	　	
予定建築物についてのお知らせ	　	センチメートル以上	
敷地の地名地番	久留米市			
建築物の名称	　			
建築の概要	用途	　	階数	地上　階　地下　階			
	住戸数	ワンルームタイプ(25m2以下)　　　　　　戸			
		その他　　　　　　　　　　　　　　　戸			
		合計　　　　　　　　　　　　　　　　戸			
					
	構造	　　　　　　　　　　　造　　　一部　　　　　　　　造			
着工予定時期	　　　　　　　　　　　年　　　月頃			
建築主	住所	　			
	氏名	電話　　　　(　　)　　　　			
設計者	住所	　			
					
	氏名	電話　　　　(　　)　　　　			
標識設置日	　　　　　　年　　　月　　　日			
　この標識は、久留米市建築紛争の予防と調整に関する条例の規定に基づき設置したものです。
　この建築物の計画について説明を求められる方は、下記へ御連絡ください。
(連絡先)

担当　　　　電話　　　　(　　)　　　　			

			
※記載上の注意
　1　この標識は、白地に黒書きとし、見やすいものとすること。
　2　この標識は、風雨等のために容易に破損し、又は倒壊しない材料及び構造により作成するとともに、文字が雨等により不鮮明にならない塗料等を使用すること。
　3　連絡先は、原則として建築主又は設計者のいずれかを記入すること。
　4　建築主等が法人の場合は、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名を記入すること。